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Flugverkehrsregler Fluglotsen koordinieren die Bewegung des Luftverkehrs, um sicherzustellen, dass Flugzeuge sichere Distanzen voneinander entfernt halten. Fluglotsen arbeiten in Kontrolltürmen, Anflugkontrollanlagen oder Streckenzentren. Ihre Arbeit kann stressig sein, da die Gesamtkonzentration jederzeit erforderlich ist. Nacht, Wochenende und rotierende Schichten sind üblich. Eine prospektive Flugsicherung muss ein US-Bürger sein. Darüber hinaus muss der Antragsteller einen Bachelor-Abschluss oder Berufserfahrung oder eine Kombination aus Bildung und Erfahrung von insgesamt 3 Jahren haben. Es gibt medizinische und Hintergrund-Checks zu Pass, zusammen mit Prüfungen und ein Kurs an der Federal Aviation Administration (FAA) Akademie. Der mittlere jährliche Lohn für Fluglotsen betrug im Mai 2015 122.950. Die Beschäftigung von Fluglotsen wird voraussichtlich um 9 Prozent von 2014 auf 2024 zurückgehen. Die meisten Beschäftigungsmöglichkeiten ergeben sich aus der Notwendigkeit, Arbeitnehmer zu ersetzen, die in den Ruhestand gehen oder die Besatzung verlassen. Erkunden Sie Ressourcen für Beschäftigung und Löhne nach Staat und Gebiet für Fluglotsen. Vergleichen Sie die Aufgaben Pflichten, Bildung, Job-Wachstum und zahlen von Fluglotsen mit ähnlichen Berufen. Erfahren Sie mehr über Fluglotsen durch den Besuch zusätzlicher Ressourcen, einschließlich ONET, eine Quelle über die wichtigsten Merkmale von Arbeitnehmern und Berufen. Was Flugverkehrsregler tun Über diesen Abschnitt Fluglotsen erlauben Flugwegänderungen. Fluglotsen koordinieren die Bewegung des Luftverkehrs, um sicherzustellen, dass Flugzeuge sichere Distanzen voneinander entfernt halten. Fluglotsen führen in der Regel folgende Schritte durch: Landung und Startanweisungen an Piloten auswerten Die Bewegung von Flugzeugen auf dem Boden und in der Luft unter Verwendung von Radar, Computern oder visuellen Referenzen überwachen und steuern Steuern Sie den Bodenverkehr an Flughäfen, einschließlich Gepäckfahrzeugen und Flughafen Arbeiter Verwalten von Kommunikationen durch Übertragen der Kontrolle über abfliegende Flüge an andere Verkehrsleitstellen und Annahme der Kontrolle über ankommende Flüge Geben Sie Informationen an Piloten wie Wetter-Updates, Landebahn Schließungen und andere wichtige Informationen Alert Flughafen Ansprechpersonal, im Falle eines Flugzeuges Notluft Verkehrsregler primäre Besorgnis ist Sicherheit, aber sie müssen auch Flugzeuge effizient, um Verzögerungen zu minimieren. Sie führen den Flug von Flugzeugen in und aus dem Flughafen Luftraum, Führer Piloten während des Starts und Landung, und überwachen Flugzeuge, wie sie durch den Himmel zu reisen. Die Steuerungen verwalten in der Regel mehrere Flugzeuge gleichzeitig und müssen schnelle Entscheidungen treffen, um die Sicherheit des Flugzeugs zu gewährleisten. Zum Beispiel könnte ein Controller ein Flugzeug auf seinem Landungsansatz leiten, während er ein anderes Flugzeug mit Wetterinformationen versorgt. Im Folgenden finden Sie Beispiele für Arten von Fluglotsen: Tower Controller steuern die Bewegung von Fahrzeugen auf Pisten und Rollbahnen. Sie überprüfen Flugpläne, geben Piloten Abstand für Start oder Landung, und leiten die Bewegung von Flugzeugen und anderen Verkehr auf den Start-und Landebahnen und in anderen Teilen des Flughafens. Die meisten Arbeiten von Kontrolltürmen, beobachten den Verkehr, den sie kontrollieren. Anflug - und Abflugcontroller sorgen dafür, dass Flugzeuge, die in einem Flughäfen Luftraum reisen, eine minimale Trennung für die Sicherheit beibehalten. Sie geben Freiräume, um den kontrollierten Luftraum zu betreten und die Kontrolle über Flugzeuge zu den Streckencontrollern abzugeben. Sie benutzen Radarausrüstung, um Flugwege zu überwachen und in Gebäuden zu arbeiten, die als Terminal Radar Approach Control Centers (TRACONs) bekannt sind. Sie informieren auch Piloten wie Wetterbedingungen und andere kritische Hinweise. Unterwegs-Controller überwachen Flugzeuge, sobald sie einen Flughäfen Luftraum verlassen. Sie arbeiten an Luftverkehrsverkehrszentralen im ganzen Land, die sich in der Regel nicht auf Flughäfen befinden. Jedem Zentrum wird ein Luftraum zugeordnet, der auf der Geographie und der Höhe des Gebietes basiert, in dem es sich befindet. Wenn sich ein Flugzeug nähert und durch einen Zentren-Luftraum fliegt, führen die Streckencontroller das Flugzeug entlang seiner Strecke. Sie können die Flugbahn von Flugzeugen anpassen, um Kollisionen und für Sicherheit im Allgemeinen zu vermeiden. Wenn ein Flugzeug seine Route entlang geht, übergeben die Streckencontroller das Flugzeug zum nächsten Zentrum, wenden sich an die Steuerung oder den Turm entlang des Weges, je nach Bedarf. Bei den Streckencontrollern ist das Flugzeug bei der Abfahrt besonders wichtig und nähert sich dem belebten Luftraum um einen Flughafen. Sie drehen das Flugzeug zu den Flughäfen Ansatz Controller, wenn das Flugzeug ist etwa 20 bis 50 Meilen vom Flughafen entfernt. Einige Fluglotsen arbeiten am Air Traffic Control Systems Command Center. Diese Steuerungen überwachen Verkehrsmuster innerhalb des gesamten nationalen Luftraums. Wenn sie einen Engpass finden, geben sie Anweisungen an andere Steuerungen und helfen, Staus zu verhindern. Ihr Ziel ist es, das Verkehrsniveau für den Flughafen und für den Streckencontroller zu verwalten. Arbeitsumfeld Über diesen Abschnitt Die Fluglotsen arbeiten rasch, während die Gesamtkonzentration beibehalten wird. Die Fluglotsen hielten im Jahr 2014 rund 24.500 Arbeitsplätze. Die Mehrheit der Controller arbeitete für die Federal Aviation Administration (FAA). Fluglotsen arbeiten in Kontrolltürmen, Anflugkontrollanlagen oder unterwegs Zentren. Viele Turm - und Anfahrtscontroller arbeiten in der Nähe großer Flughäfen. Die Streckencontroller arbeiten in sicheren Bürogebäuden, die sich im ganzen Land befinden, die sich in der Regel nicht an Flughäfen befinden. Ankunftsregler arbeiten oft in Semidark-Räumen. Die Flugzeuge, die sie kontrollieren, erscheinen als Lichtpunkte, die sich über ihre Radarschirme bewegen, und ein gut beleuchteter Raum würde es schwierig machen, den Bildschirm richtig zu sehen. Die Steuerungen müssen schnell und effizient arbeiten, während sie die Gesamtkonzentration beibehalten. Der geistige Stress, der für die Sicherheit von Flugzeugen und deren Fahrgästen verantwortlich ist, kann besteuern. Infolgedessen neigen die Steuerpflichtigen dazu, früher als die meisten Arbeiter zurückzutreten: diejenigen mit 20 Jahren Erfahrung sind berechtigt, im Alter von 50 Jahren in Rente gehen, während diejenigen mit 25 Dienstjahren früher zurücktreten können. Die Steuerpflichtigen sind verpflichtet, im Alter von 56 Jahren in den Ruhestand zu gehen. Arbeitszeitpläne Die meisten Fluglotsen arbeiten ganztägig und einige arbeiten zusätzliche Stunden. Die Steuerungen können sich zwischen Tag, Abend und Nacht verschieben, da die großen Steuerungseinrichtungen kontinuierlich arbeiten. Controller arbeiten auch Wochenende und Urlaubsverlagerungen. Weniger beschäftigte Flughäfen können Türme haben, die nicht auf einer 24-Stunden-Basis arbeiten. Die Steuerungen an diesen Flughäfen haben mehr normale Arbeitszeiten. Wie man ein Flugverkehrsregler wird Über diesen Abschnitt Fluglotsen arbeiten oft in halbdunklen Räumen. Um ein Fluglotse zu werden, muss ein Bewerber ein US-Bürger sein. Haben Sie einen Bachelor-Abschluss oder Berufserfahrung oder eine Kombination aus Bildung und Erfahrung insgesamt 3 Jahre Pass medizinische und Hintergrund-Checks Erreichen Sie eine Qualifikation bei der Federal Aviation Administration (FAA) (AT-SAT) Vervollständigen Sie eine Schulung an der FAA Academy (und starten Sie es, bevor Sie 31 Jahre alt werden) Der AT-SAT ist ein 8-Stunden-Computer - basierte Prüfung Einige der getesteten Merkmale umfassen Arithmetik, Priorisierung, Planung, Toleranz für hohe Intensität, Entschlossenheit, Visualisierung, Problemlösung und Bewegungserkennung. Controller müssen auch eine körperliche Prüfung jedes Jahr und eine Job-Performance-Prüfung zweimal pro Jahr. Darüber hinaus müssen sie periodische Arzneimittel-Screenings durchführen. Die FAA setzt Richtlinien für Schulen ein, die ein Programm anbieten, das die Air Traffic Collegiate Training Initiative oder das AT-CTI Programm genannt wird. AT-CTI Schulen bieten 2- oder 4-Jahres-Grad, die entworfen sind, um Studenten für eine Karriere in der Flugsicherung vorzubereiten. Das Curriculum ist nicht standardisiert, aber Kurse konzentrieren sich auf Themen, die für die Luftfahrt grundlegend sind. Themen sind Luftfahrt Wetter, Luftraum, Freiräume, Lesung Karten, Bundesregelungen und verwandte Themen. Auch bekannt als ein Biodata-Test, ist die biographische Beurteilung eine Persönlichkeitsprüfung, die auf eine Kandidaten Antwortmuster, um festzustellen, ob die Person ist eine gute Passform für zusätzliche Luftverkehr Bildung. Weitere Informationen finden Sie auf der Seite der Personalverwaltung (OPM) auf Biodatentests. Bewerberinnen und Bewerber, die sowohl den AT-SAT als auch die biographische Bewertung absolvieren, sind berechtigt, sich an der FAA Academy an einem Intensivkurs zu beteiligen. Fluglotsen können auch Positionen über Stellenausschreibungen an die Öffentlichkeit beantragen, wenn diese Ankündigungen vorliegen. Die Ankündigungen erlauben denjenigen, die keine besondere Erfahrung oder Ausbildung haben, um sich zu wenden, um Fluglotsen zu werden. Diese Bewerber müssen in der Regel einen 4-Jahres-Abschluss abgeschlossen haben, haben gleichwertige sequenzielle Berufserfahrung oder haben eine Kombination der beiden. Um ihre Chancen auf Bestehen der Prüfung zu verbessern, sollten sich Bewerber aus der Öffentlichkeit versuchen, sich nach den AT-CTI - und AT-SAT-Standards zu erziehen. Berufserfahrung in einer verwandten Beschäftigung Bewerber mit nur einer High School Bildung müssen Jahre der sequenziellen Berufserfahrung oder eine Kombination von Erfahrung und Bildung haben. Arbeitserfahrung beinhaltet Arbeit als kommerzieller Pilot, Navigator oder Flugverteiler. Andere Berufserfahrungen, die Kenntnisse über Luftfahrtthemen wie Wetter - und Flugvorschriften erfordern, können akzeptabel sein. Kandidaten mit vorheriger Flugsicherungserfahrung sind automatisch berechtigt, für Flugverkehrsleiterpositionen zu bewerben. Sie brauchen nicht, den FAA Preemployment Test zu nehmen. Es gibt spezielle Stellenausschreibungen für diejenigen, die bereits Erfahrung als Fluglotse haben, wie zum Beispiel durch das Militär. Die meisten neu gemieteten Fluglotsen werden an der FAA Academy in Oklahoma City, Oklahoma, ausgebildet. Die Trainingsdauer variiert mit der Position und dem Hintergrund der Bewerber. Die Bewerber müssen am 31. Geburtstag eingestellt werden. Nach dem Absolvieren der Akademie werden die Auszubildenden als Entwicklungsregler einer Flugsicherungseinrichtung zugeordnet. Bis sie alle Voraussetzungen erfüllen, um eine zertifizierte Fluglotse zu werden. Entwicklungscontroller beginnen ihre Karriere durch die Bereitstellung von Piloten mit grundlegenden Flugdaten und Flughafeninformationen. Sie kommen dann zu Positionen innerhalb des Kontrollraums, die mehr Verantwortung haben. Da die Entwicklungscontroller verschiedene Pflichten beherrschen, verdienen sie eine Erhöhung des Lohn - und Fortschritts in ihrer Ausbildung. Diejenigen mit vorheriger Controller-Erfahrung können weniger Zeit nehmen, um vollständig zertifiziert zu werden. Auszubildende, die die Akademie oder ihre on-the-job-Ausbildung nicht innerhalb einer bestimmten Zeit absolvieren, werden in der Regel entlassen. Es gibt Möglichkeiten für einen Controller, von einer unterwegs Position zu einer Flughafenposition zu wechseln, obwohl die Übertragung erfordert zusätzliche Akademie Ausbildung. Innerhalb dieser beiden Kategorien können die Steuerungen an Arbeitsplätzen an verschiedenen Standorten übergehen oder in Aufsichtspositionen vorankommen. Lizenzen, Zertifizierungen und Registrierungen Alle Fluglotsen müssen ein Flugzeugkontrollturm-Betreiberzertifikat besitzen oder entsprechend qualifiziert und überwacht werden, wie in Titel 14 des Bundesgesetzes, Teil 65, angegeben. Sie müssen mindestens 18 Jahre alt und fließend sein Auf Englisch, und sie müssen alle Kenntnisse und Fähigkeiten erfüllen. Wichtige Qualitäten Kommunikationsfähigkeiten. Fluglotsen müssen in der Lage sein, klare, prägnante Anweisungen zu geben, sorgfältig auf Pilotenanfragen zu hören und mit deutlich zu sprechen. Konzentrationsfähigkeiten Die Steuerungen müssen sich in einem Raum konzentrieren können, in dem mehrere Gespräche auf einmal stattfinden. Zum Beispiel können in einem großen Flughafen-Turm mehrere Controller mit mehreren Piloten gleichzeitig sprechen. Entscheidungsfindung Controller müssen schnelle Entscheidungen treffen. Zum Beispiel, wenn ein Pilot eine Änderung der Höhe oder Überschrift erfordert, um ein schlechtes Wetter zu vermeiden, muss der Controller schnell reagieren, damit das Flugzeug sicher funktionieren kann. Mathematische Fähigkeiten. Die Regler müssen in der Lage sein, Arithmetik genau und schnell zu machen. Sie müssen oft Geschwindigkeiten, Zeiten und Distanzen berechnen, und sie empfehlen Überschrift und Höhenänderungen. Organisatorische Fähigkeiten. Die Steuerungen müssen in der Lage sein, die Aktionen von mehreren Flügen zu koordinieren. Die Steuerungen müssen in der Lage sein, Aufgaben zu priorisieren, weil sie möglicherweise erforderlich sind, um mehrere Piloten gleichzeitig zu führen. Problemlösende Fähigkeiten. Die Steuerungen müssen in der Lage sein, komplexe Situationen zu verstehen, wie zB die Auswirkungen von wechselnden Wetterverhältnissen auf eine Flugbahn. Die Steuerungen müssen in der Lage sein, wichtige Informationen zu überprüfen und den Piloten entsprechende Lösungen zu bieten. Hinweis: Alle Berufe beinhalten alle Berufe in der U. S. Economy. Quelle: U. S. Bureau of Labor Statistics, Berufliche Beschäftigungsstatistik Der mittlere jährliche Lohn für Fluglotsen war 122.950 im Mai 2015. Der Median Lohn ist der Lohn, bei dem die Hälfte der Arbeiter in einer Besetzung mehr verdient als dieser Betrag und die Hälfte weniger verdient. Die niedrigsten 10 Prozent verdienten weniger als 66.780, und die höchsten 10 Prozent verdienten mehr als 172.590. Die Gehälter für Entwicklungscontroller steigen, wenn sie jede neue Ausbildungsphase abschließen. Laut der FAA variiert das Einstiegsgehalt für fortgeschrittenere Steuerungen, die die Ausbildung am Arbeitsplatz abgeschlossen haben, mit dem Standort der Anlage, der Komplexität der Flugwege und anderen Faktoren. Eine vollständige Erläuterung der aktuellen Startlöhne finden Sie auf der FAA Aviation Careers Page. Die meisten Fluglotsen arbeiten ganztägig, und einige arbeiten zusätzliche Stunden. Die Steuerungen können sich zwischen Tag, Abend und Nacht verschieben, da die großen Steuerungseinrichtungen kontinuierlich arbeiten. Controller arbeiten auch Wochenende und Urlaubsverlagerungen. Weniger beschäftigte Flughäfen können Türme haben, die nicht auf einer 24-Stunden-Basis arbeiten. Die Steuerungen an diesen Flughäfen haben mehr normale Arbeitszeiten. Union-Mitgliedschaft Im Vergleich zu den Arbeitnehmern in allen Berufen hatten die Fluglotsen einen höheren Prozentsatz der Arbeiter, die im Jahre 2014 zu einer Gewerkschaft gehörten. Anmerkung: Alle Berufe umfassen alle Berufe in der U. S. Economy. Quelle: U. S. Bureau of Labor Statistics, Beschäftigungsprojektionen Programm Die Beschäftigung von Fluglotsen wird voraussichtlich um 9 Prozent von 2014 auf 2024 sinken. Die meisten Beschäftigungsmöglichkeiten ergeben sich aus der Notwendigkeit, Arbeitnehmer, die sich zurückziehen, zu ersetzen. Der Luftverkehr wird wahrscheinlich zunehmen, und es wird Beschäftigungsmöglichkeiten geben, da die Federal Aviation Administration (FAA) die Ruheständler kontrollieren muss. Langfristig wird jedoch erwartet, dass das NextGen-Satelliten-basierte System es den einzelnen Controllern ermöglicht, mehr Flugverkehr zu verarbeiten. Job-Perspektiven Job-Chancen werden am besten für Personen mit früheren Erfahrungen und diejenigen, die in ihren frühen Zwanziger Jahren sind und können die FAAs Biodata-Tests bestehen. Der Wettbewerb für Flugverkehrsleiter-Arbeitsplätze wird voraussichtlich sehr stark sein, mit vielen Menschen beantragen eine relativ kleine Anzahl von Arbeitsplätzen. Diejenigen, die bereit sind, irgendwo im Land zu leben, haben einen Vorteil. Beschäftigungsprojektionen Daten für Fluglotsen, 2014-24 Zustandsbereichsdaten Über diesen Abschnitt Berufliche Beschäftigungsstatistik (OES) Das Programm für berufliche Beschäftigungsstatistik (OES) produziert jährlich Beschäftigungs - und Lohnschätzungen für über 800 Beschäftigungen. Diese Schätzungen stehen für die Nation als Ganzes für einzelne Staaten und für metropolitanische und nichtmetropolitische Gebiete zur Verfügung. Die nachfolgenden Links (s) gehen zu OES-Datenkarten für Beschäftigung und Löhne nach Staat und Gebiet. Projektionen Zentrale berufliche Beschäftigungsprojektionen werden für alle Staaten durch Arbeitsmarktinformationen (LMI) oder einzelne staatliche Beschäftigungsprojektionen entwickelt. Alle Projek - tionsdaten sind bei Projektionen zentral verfügbar. Informationen auf dieser Seite erlauben das projizierte Beschäftigungswachstum für eine Besetzung, um unter den Staaten verglichen zu werden oder in einem Staat verglichen zu werden. Darüber hinaus können Staaten Projektionen für Bereiche produzieren, die Links zu jedem statersquos Webseiten sind, in denen diese Daten abgerufen werden können. Karriere InfoNet Americarsquos Karriere InfoNet umfasst Hunderte von Berufsprofilen mit Daten, die von staatlichen und Metro-Bereich zur Verfügung stehen. Es gibt Links in der linken Seite, um die berufliche Beschäftigung durch staatliche und berufliche Löhne durch lokale oder Metro-Bereich zu vergleichen. Es gibt auch ein Gehalts-Info-Tool für die Suche nach Löhnen nach Postleitzahl. Medicaid ist die Nationen wichtigsten öffentlichen Krankenversicherung Programm für Menschen mit niedrigem Einkommen und die einzige größte Quelle der öffentlichen Gesundheitsversorgung in der USA für fast 70 Millionen Amerikaner. 1 Staaten Design und Verwaltung ihrer eigenen Medicaid-Programme innerhalb der föderalen Anforderungen, und Staaten und die Bundesregierung finanzieren das Programm gemeinsam. Medicaid spielt viele Rollen in unserem Gesundheitssystem (Abbildung 1). Medicaid Abdeckung erleichtert den Zugang zu Pflege für die Begünstigten, die eine breite Palette von Vorteilen und eng begrenzte Out-of-Pocket-Kosten für die Pflege. Als bedeutender Zahler ist Medicaid eine zentrale Finanzierungsquelle für Sicherheitsnetz-Krankenhäuser und Gesundheitszentren, die einkommensschwache Gemeinschaften dienen, darunter viele der nicht versicherten. Es ist auch die wichtigste Quelle der Abdeckung und Finanzierung für Pflegeheim und gemeindebasierte Langzeitpflege. Insgesamt verurteilt Medicaid 16 der gesamten persönlichen Gesundheitsausgaben in den USA Abbildung 1: Medicaids Rolle in unserem Gesundheitssystem Das Affordable Care Act (ACA), verabschiedet am 23. März 2010, erweitert das Medicaid-Programm erheblich als Teil eines breiteren Plans zu Decken Millionen von nicht versicherten Amerikanern ab. 2 Im Einzelnen hat die ACA die Medicaid-Förderfähigkeit auf fast alle nicht älteren Erwachsenen mit einem Einkommen von oder unter 138 des Bundesarmutsniveaus (FPL) um etwa 16.245 für eine Person im Jahr 2015 erweitert. Diese Erweiterung hat einen neuen Abdeckungsweg für Millionen von nicht versicherten Erwachsenen geschaffen Wurden zuvor von Medicaid, beginnend 1. Januar 2014 ausgeschlossen. Das Gesetz stellte auch für 100 Bundesfinanzierung der Expansion bis 2016 und sank allmählich auf 90 im Jahr 2020 und zukünftige Jahre. Allerdings hat der Oberste Gerichtshof über die ACA im Juni 2012 effektiv die Medicaid Expansion optional für Staaten. Jenseits der Erweiterung Medicaid, führte die ACA andere Reformen, die das Programm in allen Staaten zu verbessern, unabhängig von ihrer Medicaid Expansion Entscheidung. Das Gesetz verlangt von der Vereinfachung und Modernisierung ihrer Immatrikulationsprozesse und der Schaffung eines koordinierten Förderungs - und Immatrikumsystems für Medicaid, des Kinderkrankenversicherungsprogramms (CHIP) und des Marktplatzes, um die Einschulung zu erleichtern und die Kontinuität der Abdeckung zu fördern. Die ACA etablierte auch eine Reihe von neuen Behörden und Finanzierungsmöglichkeiten für Auslieferungssystem und Zahlungsreform Initiativen in Medicare, Medicaid und CHIP, um bessere und kostengünstigere Modelle der Pflege, vor allem für diejenigen mit hohen Bedürfnissen und Kosten, deren Pflege ist schlecht koordiniert, was zu schweren Lücken und kostspieliger Redundanz führt. Schließlich stellte das Gesetz neue Optionen und Anreize zur Verfügung, um Staaten zu helfen, ihre Medicaid-Langzeitpflegeprogramme zugunsten von gemeindebasierten Diensten auszugleichen und eher als institutionelle Betreuung zu unterstützen. Gemeinsam haben diese Bestimmungen die Medicaid-Innovation bereits in vielen Staaten beschleunigt. Denn Medicaid deckt viele der höchsten Bedürfnisse Populationen in den USA Staaten haben einzigartige finanzielle und politische Hebelwirkung, um die Systeme der Pflege, die ihnen dienen zu reformieren. Zwischen dem Handeln in vielen Staaten, um die Medicaid-Programm und weitreichende ACA Bestimmungen in wichtigen Medicaid Domains zu stärken, ist Medicaid in einer Zeit der historischen Transformation. Während Daten und Analysen über die Auswirkungen der laufenden Veränderungen Zeit in Anspruch nehmen werden, bietet dieses Thema ein aktuelles Profil von Medicaid und hebt die Entwicklungen im Programm auf Bundesebene und Länderebene hervor. Nationale und staatliche Daten über die wichtigsten Dimensionen des Medicaid-Programms sind in einer Reihe von Tabellen nach dem kurzen enthalten. Wer hat Medicaid Deckung vor dem ACA, Bundesgesetz zur Verfügung gestellt Bundesfinanzierung für Medicaid nur für bestimmte Kategorien von einkommensschwachen Personen: Kinder, schwangere Frauen, Eltern von abhängigen Kindern, Menschen mit Behinderungen und Menschen ab 65 Jahren. Die Staaten waren verpflichtet, Einzelpersonen in diesen Gruppen bis zu föderalen Mindesteinkommensschwellen zu decken, aber auch die Möglichkeit, die Deckung auf Menschen mit höheren Einkommensniveaus zu erweitern. Wichtig, vor dem ACA mit niedrigem Einkommen Erwachsenen wurden weitgehend von Medicaid ausgeschlossen. Im Jahr 2011, dem aktuellsten Jahr, für das nationale Daten vorliegen, waren etwa drei Viertel aller Medicaid-Begünstigten Kinder und nicht ältere, nicht behinderte Erwachsene (vor allem berufstätige Eltern) und ältere und jüngere Menschen mit Behinderungen Für das verbleibende ein Viertel (Abbildung 2). Abbildung 2: Medicaid Enrollees und Expendéures, GJ 2011 In den letzten 25 Jahren haben viele Staaten Maßnahmen ergriffen, um die Deckung für Kinder zu erweitern. Um zu veranschaulichen, während Bundesgesetz verlangte Staaten, um Medicaid für Kinder bis zu mindestens 100 FPL (133 FPL für Kinder unter 6 Jahren), ab Januar 2015, 27 Staaten (einschließlich DC) hatte die Berechtigung auf mindestens 255 FPL unter Medicaid erweitert Oder CHIP, und in 19 dieser Staaten war die Eignungsabgrenzung über 300 FPL. Gemeinsam, Medicaid und CHIP jetzt decken mehr als 1 in jedem 3 Kinder, und die Rolle der Programme ist sogar größer bei Kindern mit niedrigem Einkommen und Kinder von Farbe. Im Dezember 2014 wurden 29,1 Millionen Kinder in Medicaid und CHIP die große Mehrheit in Medicaid eingeschrieben. 3 Die Geschichte der Medicaid Abdeckung von Erwachsenen ist scharf anders. Im Jahr 2013, bevor die ACA Medicaid Expansion wirksam wurde, war der Median Staats-Medicaid Einkommen Eignung Cut-off für die Arbeitnehmer Eltern 61 FPL und in den meisten Staaten, nicht älteren Erwachsenen ohne unterhaltsberechtigte Kinder (kinderlose Erwachsene) waren kategorisch nicht für Medicaid. 4 Staaten Einkommen Eignung Schwellen sind in der Regel höher für ältere Menschen und Menschen mit Behinderungen. Staaten müssen in der Regel Medicaid automatisch an Senioren und Menschen mit Behinderungen, die ergänzende Sicherheit Einkommen (SSI) Vorteile, für die die Bundes-Leistungsrate beträgt 74 FPL. 5 Staaten haben auch die Möglichkeit, ältere Menschen und Menschen mit Behinderungen, die mehr Einkommen oder hohe medizinische Kosten im Verhältnis zu ihrem Einkommen zu decken. 6 Die ACA änderte nicht die Medicaid Berechtigungsregeln für diese beiden Gruppen, aber einige Erwachsene mit Behinderungen mit zu viel Einkommen, um durch die Medicaid Behinderung Weg qualifizieren können nun für Medicaid durch die erwachsene Erweiterung Gruppe (in Staaten, die die Expansion angenommen haben) . Im Jahr 2010 waren 14 von allen Medicaid Begünstigten 9,6 Millionen Dual-fähigen Senioren und jüngeren Menschen mit Behinderungen, die von Medicare als auch abgedeckt sind. Einer von fünf Medicare-Begünstigten ist ein doppelter Anspruch. Dual förderfähige Begünstigte sind sehr schlecht und viele haben hohe Gesundheit und langfristige Pflege braucht. Medicaid hilft ihnen mit ihren Medicare-Prämien und Kosten-Sharing, und deckt volle Medicaid Vorteile für eine große Mehrheit von ihnen am wichtigsten, langfristige Dienstleistungen und unterstützt, die Medicare nicht abdecken. Schlüssel ACA Reformen. Die ACA gründlich reformierte Medicaid durch die Festlegung der Förderfähigkeit für nicht ältere Erwachsene, und auch durch die Festlegung einer einheitlichen, nationalen Mindesteinkommen Eignung Schwelle von 138 FPL für fast alle Personen unter 65 Jahren. Die Wirkung dieser Änderungen war es, Medicaid als Deckung Weg zu etablieren Für einkommensschwache Menschen in der ACAs breiteren System für die Abdeckung der nicht versicherten. Wie bereits erwähnt, obwohl die Medicaid-Erweiterung beabsichtigt war, national zu sein, hat das Urteil des Obersten Gerichtshofs im Wesentlichen für die Staaten fakultativ gemacht. Bisher haben 29 Staaten (einschließlich DC) die Erweiterung angenommen und sechs Staaten diskutieren sie 16 Staaten nehmen die Expansion zu diesem Zeitpunkt nicht an (Abbildung 3). Zwischen dem Dreimonatszeitraum bis zum ersten ACA-offenen Einschreibungszeitraum im Oktober 2013 und Dezember 2014 erhöhten sich die Medicaid - und CHIP-Immatrikulation um mehr als 10,7 Millionen Personen in den 49 Staaten, die Daten für beide Zeiträume melden. 7 Abbildung 3: Aktueller Status der Medicaid Expansion Entscheidungen Staaten Medicaid Expansion Entscheidungen haben große Auswirkungen für einkommensschwache Erwachsene. Während die Expansionsstaaten Medicaid für Erwachsene bis zu 138 FPL geben, ab Januar 2015 ist die Median Medicaid Einkommensgrenze für Eltern in den Nicht-Expansions-Staaten nur 46 FPL (ca. 9.200 für eine Familie von drei im Jahr 2015), und insgesamt Aber einer der Nicht-Expansions-Staaten, kinderlose Erwachsene bleiben für Medicaid nicht zugelassen (Abbildung 4). 8 Weil die ACA Medicaid Eignung für einkommensschwache Erwachsene, gab es keine finanzielle Unterstützung für den Kauf der Marktabdeckung für diejenigen unter 100 FPL. Infolgedessen fallen in den Staaten, die nicht die Medicaid-Expansion annehmen, fast 4 Millionen nicht versicherte arme Erwachsene in eine Deckungslücke ein. 9 Abbildung 4: Median MedicaidCHIP Einkommensberechtigung Schwellen, März 2015 Der ACA schützte die Gewinne in der Kinderabdeckung, die im Laufe der Zeit in Medicaid und CHIP erreicht wurden. Die nationale Medicaid Mindesteinkommensgrenze von 138 FPL gilt für alle Kinder bis zum Alter von 19 Jahren, und das Gesetz verlangt, dass die Staaten mindestens die Förderfähigkeitsgrenzen beibehalten, die sie hatten, als der ACA bis zum 30. September 2019 verabschiedet wurde Von 2014, müssen die Staaten Medicaid Abdeckung für Kinder Alterung aus Pflegefamilie bis zum Alter von 26. Schließlich verlängert die ACA CHIP-Finanzierung bis 2015 und sieht für die Erhöhung der Bundestagspunkte im Rahmen der CHIP während des Zeitraums um 23 Prozentpunkte vor GJ 2016-2019 wenn der Kongress erweitert CHIP-Finanzierung über 2015 hinaus. 10 Welche Dienstleistungen Medicaid Deckung Medicaid umfasst eine breite Palette von Dienstleistungen, um die vielfältigen Bedürfnisse der Bevölkerung, die es dient. Medicaid Vorteile gehören sowohl akute Pflege Dienstleistungen und eine breite Palette von langfristigen Dienstleistungen und unterstützt, dass Medicare und die meisten privaten Versicherungspläne nicht decken oder eng zu begrenzen. Staaten haben Flexibilität, um begrenzte Prämien und Kosten-Sharing in Medicaid, vorbehaltlich der föderalen Parameter aufzuladen. Prämien sind in der Regel für Begünstigte mit Einkommen unter 150 FPL verboten. Die Kostenbeteiligung für Personen mit Einkommen unter 100 FPL ist auf Nominalbeträge begrenzt, die in den Bundesregelungen angegeben sind, wobei höhere Beträge für die Begünstigten bei höheren Einkommensniveaus zugelassen sind. Allerdings sind bestimmte Gruppen von der Kostenteilung getrennt, einschließlich der obligatorischen förderfähigen Kinder, schwangere Frauen, die meisten Kinder und Erwachsene mit Behinderungen, Menschen mit Wohnsitz in Institutionen und Menschen, die Hospiz Pflege. Darüber hinaus sind bestimmte Dienstleistungen von der Kostenteilung befreit: Notdienste, vorbeugende Dienstleistungen für Kinder, schwangerschaftsbezogene Dienstleistungen und Familienplanung. Total Medicaid Prämien und Kostenteilung für eine Familie nicht mehr als 5 der familys Einkommen auf einer vierteljährlichen oder monatlichen Basis. 11 Staaten sind vom Bundesgesetz verpflichtet, um die vorgeschriebenen obligatorischen Dienstleistungen in Medicaid zu decken, und sie können auch wählen, um viele Dienste, die als optional bezeichnet werden, abzudecken (Abbildung 5), diese Vorteile gelten für Erwachsene, die für Medicaid unter Vor-ACA-Förderfähigkeitsregeln in Frage kommen. Viele Staaten entscheiden sich dafür, verschreibungspflichtige Medikamente (alle Staaten), Zahnpflege, dauerhafte medizinische Geräte und persönliche Betreuung zu decken. Das Medicaid-Leistungspaket für Kinder, bekannt als EPSDT (Early and Periodic Screening, Diagnose und Behandlung), ist einzigartig umfassend, adressiert die Entwicklung der Kinder sowie die Bedürfnisse der Gesundheitsversorgung und umfasst viele Dienstleistungen, die für Kinder mit besonderen Bedürfnissen der Gesundheitsversorgung kritisch sind . Unter EPSDT haben Kinder bis zum Alter von 21 Jahren Anspruch auf alle medizinisch notwendigen Medicaid-Dienste, einschließlich optionaler Dienste, auch wenn der Staat sie nicht für Erwachsene abdeckt. Abbildung 5: Medicaid Vorteile: Obligatorische und ausgewählte optionale Dienstleistungen Neben der Pflegeeinrichtung und den häuslichen Nutzen für die Gesundheit, die obligatorische Langzeitpflege sind, decken auch die Staaten viele optionale Heim - und gemeindebasierte Dienste (HCBS) ab. 12 HCBS gehören gezielte Fall-Management, persönliche Betreuung Dienstleistungen, Familie und Pflegepersonal Ausbildung und Unterstützung Rehabilitation Dienstleistungen, Gehäuse Koordination zu helfen, Personen lokalisieren und erhalten Wohngemeinschaft und eine Vielzahl von anderen Dienstleistungen. Medicaid ist der wichtigste Zahler für post-akute institutionelle und gemeindebasierte Langzeitpflege in der US-Finanzierung 40 der Gesamtausgaben in diesem Bereich. 13 Bis vor kurzem hat das Bundesgesetz in der Regel die Staaten verpflichtet, allen Medicaid-Begünstigten die gleichen Vorteile zu bieten. Die Gesetzgebung, die im Jahr 2006 verabschiedet wurde, gab den Staaten eine begrenzte Flexibilität, um Benchmark-Vorteilen für einige Medicaid-Begünstigte auf der Grundlage eines von drei kommerziellen Versicherungsplänen, die in dem Gesetz oder einem Leistungspaket, das vom HHS-Sekretär bestimmt wurde, Allerdings nutzten nur wenige Staaten die Benchmark-Behörde. Staaten haben auch die Befugnis, Medicaid-Dollar zu verwenden, um Prämien für die berufliche Krankenversicherung für Medicaid Begünstigte, die angeboten werden, ein Ansatz als Premium-Unterstützung bekannt zu zahlen. Staaten müssen in der Regel bieten Wrap-around-Dienstleistungen und Kosten-Sharing-Schutz, um alle Lücken zwischen der privaten Abdeckung und Medicaid zu füllen. Schlüssel ACA Reformen. Unter dem ACA erhalten die meisten Erwachsenen in der neuen Medicaid Expansionsgruppe alternative Benefit Plans (ABPs), die der neue Begriff für die Medicaid Benchmark Optionen gerade erwähnt ist. Medicaid ABPs müssen die gleichen zehn grundlegenden gesundheitlichen Nutzen (EHB) Kategorien, die Marketplace-Pläne unter dem ACA enthalten müssen. Darüber hinaus müssen ABPs Parität zwischen physischen und psychischen Gesundheitsubstanz verwenden Störung Vorteile bieten, bieten die gesamte Palette von EHB vorbeugende Dienstleistungen, und decken Familienplanung Dienstleistungen und Lieferungen, FQHC und RHC Dienstleistungen und nicht-Notfall medizinischen Transport. Im Vergleich zu herkömmlichen Medicaid-Vorteilen für Erwachsene können ABPs, die auf kommerziellen Versicherungsprodukten basieren, eine breitere Abdeckung einiger Dienstleistungen (z. B. Verhaltensgesundheitspflege, vorbeugende Pflege) und eine schmalere Abdeckung anderer Dienste (z. B. verschreibungspflichtige Arzneimittel, langfristige Dienstleistungen) bereitstellen. 14 Alle bis auf wenige Staaten haben ihre ABP mit ihrem traditionellen Medicaid-Leistungspaket für Erwachsene ausgerichtet. Bestimmte Populationen müssen Zugang zu allen Medicaid-Staatsplan-Nutzen haben, auch wenn sie für Medicaid durch die neue erwachsene Erweiterungsgruppe geeignet sind. Sie schließen Personen ein, die medizinisch gebrechlich sind oder spezielle medizinische Bedürfnisse haben, einschließlich Menschen mit Behinderung von psychischen Störungen und komplexen medizinischen Bedingungen, doppelten Anspruchsberechtigten und bestimmten anderen Begünstigtengruppen. Überarbeitete Verordnungen über Medicaid-Prämien und Kostenaufteilungsbeschränkungen für Personen mit Einkommen bei oder unter 100 FPL bis 4 für ambulante Dienstleistungen, 8 für nicht bevorzugte Arzneimittel und Nicht-Notfall-Nutzung der Notfallabteilung und 75 pro stationäre Aufnahme wie zuvor, Staaten können eine höhere Kostenbeteiligung für Begünstigte mit einem Einkommen über 100 FPL erheben. 15 Das Verbot der Prämien für diejenigen bei oder unter 150 FPL, die zuvor erwähnten Ausnahmen und die 5 Summe der Prämien und die Kostenteilung bleiben bestehen. Wie Medicaid Begünstigten bekommen Pflege Die meisten Medicaid Begünstigten erhalten ihre Pflege von privaten Büro-basierte Ärzte und andere Angehörige der Gesundheitsberufe. Sicherheits-Gesundheitszentren und Krankenhäuser spielen auch eine wichtige Rolle bei der Betreuung der Medicaid-Bevölkerung. Neununddreißig Staaten vertraut nun mit umfassenden Managed Care Organisationen (MCOs), um zumindest einige Medicaid Begünstigte zu dienen, und national, über die Hälfte aller Medicaid Begünstigten vor allem Kinder und Eltern bekommen ihre Pflege durch diese Pläne (Abbildung 6). Staaten zahlen die MCOs eine monatliche Prämie für jeden eingeschriebenen Medicaid Begünstigten. Die Staaten verlassen sich zunehmend auf MCOs, erweitern die Managed Care, um die dringend benötigten Medicaid-Populationen, wie Menschen mit Behinderungen und doppelten Anspruchsberechtigten, sowie Medicaid-Expansions-Erwachsenen einzubeziehen. Die Staaten nehmen auch verwaltete langfristige Dienstleistungen an und unterstützen. Viele Medicaid-Begünstigte, die sich nicht in risikoorientierten MCOs befinden, sind in den Programmen der Primary Care Case Management (PCCM) eingeschrieben, in denen die Staaten für die Versorgung auf Kostengebühr bezahlt werden, aber auch die beauftragten Primärbetreuer eine zusätzliche kleine monatliche Gebühr bezahlen Koordinieren Pflege für ihre Medicaid Patienten. Sowohl risikobasierte Managed Care als auch PCCM-Programme können zum Teil als Mittel zur Gründung von Netzwerken von teilnehmenden Anbietern verstanden werden und einen größeren Zugang zu Pflege für Medicaid-Begünstigte erhalten. Abbildung 6: Staaten, die sich mit umfassenden Medicaid Managed Care Organisationen (MCOs) beschäftigen Auf der Langzeitpflege-Front haben die Staaten in den letzten Jahrzehnten gearbeitet, um ihre Programme neu auszugleichen, indem sie mehr von ihren Langzeitpflegeausgaben an HCBS anstatt institutionell anbieten Pflege. Während die Mehrheit der Medicaid Langzeitpflege weiterhin geht in Richtung institutionelle Pflege, die Aktie für HCBS ausgegeben weiterhin wachsen. Im Geschäftsjahr 2013 betrug HCBS 46 von insgesamt Medicaid Langzeitpflege Ausgaben, von 32 im Jahr 2002. 16 Key ACA Reformen. Der ACA umfasst viele Investitionen, Finanzierungsmöglichkeiten, Demonstrationsprogramme und neue Behörden, die darauf abzielen, die Gesundheitsversorgung und Zahlungssystemreformen in Medicaid und anderen öffentlichen Versicherungsprogrammen voranzutreiben. Diese Bestimmungen haben die laufende Innovation in Medicaid-Programmen beschleunigt, einschließlich der Implementierung von Modellen wie Patienten-zentrierten medizinischen Häusern und Rechenschaftsorganisationen (ACOs), die eine zentrale Rolle für die präventive und primäre Versorgung, eine erhöhte Versorgungskoordination für Begünstigte mit komplexen Bedürfnissen und finanzielle Anreize im Zusammenhang mit der Leistung. Staaten kombinieren und integrieren diese Ansätze in unterschiedlicher Weise mit ihren zugrunde liegenden Liefer - und Zahlungssystemen in Medicaid. Die ACA bietet auch Staaten mit erweiterten Optionen und erweiterte Bundesfinanzierung zur Verbesserung der Zugang zu und die Bereitstellung von Medicaid langfristige Dienstleistungen und unterstützt, und um Anreize für die Staaten zu verschieben mehr langfristige Pflege Ausgaben an HCBS. Fast jeder Staat hat mindestens eine von sechs Schlüssel Medicaid LTSS Optionen in der ACA enthalten, mit vielen Staaten verfolgt mehrere Optionen angenommen. 17 Wie ist der Zugang zur Pflege in Medicaid Medicaid Begünstigten viel besser als die nicht versicherten auf wichtige Maßnahmen des Zugangs zu Pflege, Nutzung, unerfüllten Bedarf und finanziellen Schutz. Die überwiegende Mehrheit der Medicaid Begünstigten haben eine übliche Quelle der Pflege, im Vergleich zu erheblichen Anteilen der nicht versicherten, die nicht, und sie sind deutlich häufiger zu einem Arzt zu sehen (Abbildung 7). Medicaid senkt auch finanzielle Barrieren zu kümmern und begrenzt Out-of-Pocket-Kosten, und Medicaid Begünstigten sind viel weniger wahrscheinlich als die nicht versicherte, um unerfüllte Gesundheitsversorgung Bedürfnisse zu melden. 18 19 20 Abbildung 7: Zugang zur Pflege durch Krankenversicherungsstatus, 2013 Vergleiche zwischen Medicaid und Privatversicherung sind ebenfalls informativ. Forschung auf der Grundlage von nationalen Umfragen zeigt, dass sowohl Kinder als auch Erwachsene in Medicaid Zugang zu und nutzen primäre und vorbeugende Pflege bei Raten vergleichbar mit ihren Kollegen mit Arbeitgeber-gesponsert Versicherung (ESI). Wenn der demographische, gesundheitliche Status und die sozioökonomischen Unterschiede zwischen den beiden versicherten Bevölkerungsgruppen kontrolliert werden, sind die Anteile mit einer üblichen Versorgungsquelle ähnlich wie die Aktien bei jedem Büro - oder Arztbesuch und die Aktien mit jedem Fachbesuch. 21 Ebenso, die Kontrolle für diese Unterschiede, die Prozentsätze der Kinder mit ungedeckten Bedürfnissen für medizinische Versorgung, Zahnpflege oder verschreibungspflichtige Medikamente aufgrund der Kosten sind vergleichbar zwischen den beiden versicherten Gruppen (und niedrig) bei Erwachsenen, die Preise der ungedeckten Bedürfnisse aufgrund der Kosten sind Niedriger für diejenigen mit Medicaid, obwohl nicht erfüllt aufgrund von nicht-finanziellen Barrieren, wie Transport, sind höher für Medicaid Erwachsene. Obwohl Analysen von Umfragedaten einen recht robusten Zugang zur Pflege in Medicaid zeigen, zeigt 22 weitere Forschung wichtige Herausforderungen und Lücken. Arztbeteiligung ist in Medicaid mehr begrenzt als in Medicare oder private Versicherung. 23 Ärzte niedrigere Teilnahme an Medicaid ist oft auf niedrige Zahlungen in Medicaid zurückzuführen, obwohl Beweise für die Auswirkungen der Gebühren auf die Teilnahme gemischt ist. 24 Niedrige Beteiligung von Psychiater in Medicaid und Mangel an Drogenmissbrauch Behandlung Profis 25 sind eine besondere Sorge wegen der hohen Prävalenz der Verhaltens-Gesundheits-Bedingungen bei Medicaid Begünstigten für Begünstigte mit körperlichen und Verhaltens-Gesundheit Komorbiditäten, mangelnder Zugang zu Verhaltens-Gesundheitsversorgung kann nachteilig beeinflussen Management ihrer physischen chronischen Bedingungen auch. Zahnarzt Beteiligung an Medicaid ist auch niedrig, aber Kinder mit Medicaid sind auf Augenhöhe mit privat versicherten Kindern in Bezug auf Zahnpflege (insgesamt, die Verwendung von Zahnpflege für Kinder fällt deutlich unter empfohlenen Ebenen). Erwachsene Zugang zur Zahnpflege in Medicaid ist ein wichtigeres Problem. Abdeckung der erwachsenen zahnmedizinischen Dienstleistungen ist optional in Medicaid und viele Staaten nur Deckung Pflege für Schmerzlinderung oder Notfall Zahnpflege für Verletzungen, Trauma oder Extraktionen viele auch enge Dollar-Kappen auf erwachsene zahnärztliche Vorteile. 26 Nach einem Bericht des Regierungsgesetzbuchs von 2012 berichteten 38 Staaten, dass sie Herausforderungen erlitten haben, die eine ausreichende Anbieterbeteiligung an Medicaid sicherstellen, wobei die Hauptgründe die Gesamtanbieterengpässe und die niedrigen Medicaid-Zahlungsraten sind. 27 Geheime Shopper-Studien zeigen eine begrenzte Verfügbarkeit von neuen Patiententerminen für Medicaid Begünstigte im Vergleich zu privat versicherten Menschen. 28 Da die Managed Care erweitert wird, sind die Provider-Zahlungsraten zunehmend eine Frage der MCO-Politik, anstatt Staaten Medicaid Gebührenplan und MCOs sind verantwortlich für die Einrichtung von Provider-Netzwerken, die ausreichend sind, um die Bedürfnisse ihrer enrollees zu erfüllen. Staat und föderale Durchsetzung der Netzwerk-Angemessenheit Standards ist wichtig, um sicherzustellen, dass Medicaid verwaltet Pflege enrollees haben einen robusten Zugang zu Pflege. Zwei jüngste Berichte des HHS-Büros des Inspektors General unterstreichen erhebliche Mängel in der Aufsicht, einschließlich begrenzter staatlicher Durchsetzung Maßnahmen gegen MCO Verletzung der Zugangsstandards und weit verbreitete Ungenauigkeiten in Medicaid Anbieter Verzeichnisse. 29 Schließlich stehen die Medicaid-Begünstigten vor anderen Zugangsbarrieren, einschließlich des begrenzten Zugangs zu Nachsorge und mangelnder Beförderung. Schlüssel ACA Reformen. Die ACA machte eine Reihe von großen Investitionen zu erweitern Zugang zu Pflege in Medicaid als Einschreibung in das Programm wächst. Für 2013 und 2014, das Gesetz erhöht Medicaid Gebühren für die meisten primären Pflege Arzt Dienstleistungen zu Medicare Gebühr Ebenen, die vollständige Bundesfinanzierung für den Anstieg. Infolgedessen stiegen die Medicaid-Gebühren für die betroffenen Dienstleistungen um durchschnittlich 73 insgesamt. Studienergebnisse, die zeigen, dass die Erhöhung der Primärversorgung Erstattungssätze führte zu einer höheren Verfügbarkeit von neu-Patienten Termine für Medicaid enrollees Beweise dafür, dass Anbieter Zahlungsraten kann ein wirksamer Hebel für den Zugang zu Zugang sein. 30 In der Kaiser Family Foundations jüngsten 50-State-Umfrage von Medicaid Regisseure, 15 Staaten darauf hingewiesen, dass sie geplant, um die Primärversorgung Ärzte Gebühr Erhöhung im Jahr 2015, zumindest teilweise zu verlängern. 31 Die ACA finanzierte auch eine beträchtliche Ausweitung der Gemeinschaftsgesundheitszentren und des Nationalen Gesundheitsdienstkorps, das viele der Ärzte und andere Gesundheitsexperten versorgt, die sie anstellen und in unterversorgten Gebieten sorgen. Als Ergebnis dieser Investitionen, zusammen mit der Medicaid-Erweiterung, die neue Einnahmen für Gesundheitszentren für viele bisher nicht versicherte Patienten gibt, konnten Gesundheitszentren viele neue Standorte eröffnen, bieten umfassendere Grundversorgung, einschließlich Zahnpflege und Verhaltensgesundheit Dienstleistungen, und dienen eine wachsende Zahl von Patienten, jetzt insgesamt über 21 Millionen. Wie viel kostet Medicaid und wie wird es finanziert? Im Februar 2013 betrug Medicaid-Ausgaben für Dienstleistungen fast 440 Milliarden. Etwa zwei Drittel aller Ausgaben entfielen auf die akute Versorgung und mehr als ein Viertel war mit der Langzeitpflege verbunden (Abbildung 8). Zusätzliche Zahlungen an Krankenhäuser, die einen unverhältnismäßig hohen Anteil an Medicaid und nicht versicherte Patienten, bekannt als DSH, entfielen 3,7 der Ausgaben, und Medicaid Ausgaben für Medicare-Prämien und Kostenteilung im Namen der doppelten Anspruchsberechtigten betrug 3.4. Wie bereits erwähnt, sind fast zwei Drittel aller Medicaid-Ausgaben für Dienstleistungen auf ältere Menschen und Personen mit Behinderungen zurückzuführen, die nur ein Viertel aller Medicaid enrollees ausmachen. Dual-fähige Begünstigte allein machen fast 40 aller Ausgaben aus, die weitgehend durch Ausgaben für die Langzeitpflege getrieben werden. Die 5 von Medicaid Begünstigten mit den höchsten Kosten fahren mehr als die Hälfte aller Medicaid Ausgaben (Abbildung 9). Ihre hohen Kosten sind auf ihre umfangreichen Bedürfnisse für akute Pflege, Langzeitpflege oder oft beide zurückzuführen. Abbildung 8: Medicaid Aufwendungen durch Service, mit DSH Zahlungen und Zahlungen an Medicare, GJ 2013 Abbildung 9: Top 5 von Enrollees für mehr als die Hälfte der Medicaid Ausgaben ausgegeben, GJ 2011 Medicaid Ausgaben wird durch mehrere Faktoren, einschließlich der Anzahl und Mischung von getrieben Enrollees, medizinische Kosten Inflation, Nutzung und staatliche Politik Entscheidungen über Leistungen, Anbieter Zahlungsraten und andere Programmfaktoren. Während der wirtschaftlichen Abschwünge, die Einschreibung in Medicaid wächst, steigt der Staat Medicaid Kosten zur gleichen Zeit, dass staatliche Steuereinnahmen sinken. Staaten unter rezessivem Druck haben häufig versucht, Medicaid Ausgaben durch Aktionen wie Schneiden Anbieter Zahlungsraten oder die Verringerung der Vorteile zu beschränken. In zunehmendem Maße führen die Staaten eine grundsätzliche Umwandlung ihrer Medicaid-Bezahl - und Abgabesysteme durch, um die Kosten zu kontrollieren und die Versorgung zu verbessern, insbesondere für die kostengünstige Bevölkerung. Im Laufe des Zeitraums 2007-2013 betrug das durchschnittliche jährliche Wachstum der gesamten Medicaid-Ausgaben für die akute Versorgung 7,4, aber auf einer per-enrollee Basis war das Ausgabenwachstum 3,1 auf dem Niveau des Wachstums der nationalen Gesundheitsausgaben pro Kopf und der medizinischen Kosteninflation und weniger Als Wachstum der privaten Krankenversicherungsprämien pro Einschiffung (Abbildung 10). 32 Abbildung 10: Wachstum in Per-Enrollee Medicaid Ausgaben gegen andere Gesundheit Ausgaben Benchmarks, 2007-2013 Staaten und die Bundesregierung teilen die Kosten von Medicaid. Die Bundesregierung stimmt Staat Medicaid Ausgaben mindestens Dollar für Dollar für Begünstigte für Medicaid im Voraus vor-ACA Gesetz. Der Bundestag, der als Federal Medical Assistance Prozentsatz oder FMAP bekannt ist, variiert je nach dem relativen staatlichen Pro-Kopf-Einkommen nach einer im Bundesgesetz festgelegten Formel. Die FMAP für das Jahr 2015, die am 1. Oktober 2014 begann, reicht von der Bundesminimum von 50 bis 73,6 in Mississippi, dem ärmsten Staat heute. 33 Im Jahr 2012, dem letzten Jahr, für das Daten verfügbar sind, betrug der Bundesanteil der gesamten nationalen Medicaid-Ausgaben etwa 57. 34 Schlüssel-ACA-Reformen. Die Ausweitung von Medicaid in den Staaten, die es umgesetzt haben, und eine stärkere Beteiligung an Medicaid bundesweit aufgrund erhöhter Reichweite und vereinfachte Förderfähigkeit und Einschreibung Prozesse, führt, wie beabsichtigt, wachsende Einschreibung in Medicaid und wiederum zu höheren gesamt Medicaid Ausgaben . Die Bundesregierung finanziert die überwiegende Mehrheit der neuen Kosten im Zusammenhang mit der Medicaid-Erweiterung für Erwachsene das Bundes-Match für neu berechtigte Erwachsene ist 100 bis 2016, und Phasen nach unten allmählich auf 90. Darüber hinaus bietet die ACA erweiterte Bundesfinanzierung für Investitionen, die alle Staaten können, z. B. die Einrichtung von Gesundheits-Home-Programme für Medicaid Begünstigten mit chronischen Bedingungen, Optionen, um HCBS zu erweitern, und Verbesserungen in Medicaid-Datensysteme zu machen. Alle Staaten, einschließlich der nicht erweitern Medicaid, sehen erhöhte Medicaid Kosten wegen der erhöhten Teilnahme an Medicaid unter Menschen, die unter Vor-ACA-Regeln förderfähig sind. Die Staaten erhalten für diese Begünstigten ein regelmäßiges Bundesgespräch. Wie zu erwarten war, war das gesamte Medicaid-Ausgabenwachstum im Geschäftsjahr 2014 und im Jahr 2015 in den Medicaid-Expansionszuständen viel höher als die Nicht-Expansionsstaaten, aber die Medicaid-Ausgaben wuchsen langsamer in den Expansionsstaaten, was diesen Staaten den Zugang zu den erweiterten Bundesländern widerspiegelte Passenden Fonds 35 Staaten, die Medicaid erweitern, zahlen einen kleinen Teil der Kosten für die Expansions Erwachsenen ab 2017 und erreichen ein Maximum von 10 im Jahr 2020. Allerdings erwarten viele dieser Staaten Offsets oder Nettoeinsparungen aufgrund der reduzierten Staatsausgaben für unkompensierte Pflege und für den Staat - Funded psychische Gesundheit und andere Programme breitere wirtschaftliche Auswirkungen der Medicaid Expansion, wie Arbeitsplatz Wachstum und erhöhte Einkommen und staatliche Steuereinnahmen und andere Auswirkungen. Staaten, die nicht erweitern Medicaid sind die Durchführung erhebliche Bundesfinanzierung für erweiterte Abdeckung ihrer einkommensschwachen Einwohner. Blick nach vorne Bereits eine integrale Quelle der Abdeckung und Zugang für einkommensschwache Amerikaner, darunter viele Einzelpersonen mit komplexen Gesundheit und langfristige Pflege braucht, Medicaids Rolle wächst weiter, wie die Erweiterung zu einkommensschwachen Erwachsenen und anderen wichtigen Medicaid Reformen zu ergreifen. Es wird wichtig sein, zu verfolgen und zu beurteilen, wie sich das Programm unter dem ACA entwickelt, und als Medicaid Innovation auf dem Staat, Gesundheit Plan und Provider Level Fortschritte und Spreads. Die beispiellose Transformation und das Experimentieren, die jetzt in Medicaid durchgeführt werden, bieten die Möglichkeit, erfolgreiche Immatrikulations - und Erneuerungspraktiken, Strategien zur Gewährleistung des Zugangs zu Pflege, effektive Modelle der personenorientierten und koordinierten Betreuung und Zahlungssysteme zu identifizieren, die finanzielle Anreize mit Zielen für Qualität und Kosten ausrichten . Fortschritte in all diesen Bereichen können die Medicaid-Programm weiter zu stärken und profitieren die Millionen von Menschen, die es dient. Moving Checkliste Gehen Sie durch jeden Raum Ihres Hauses und entscheiden, was youd gerne zu halten und was Sie loswerden können. Denken Sie darüber nach, ob irgendwelche Gegenstände spezielle Verpackung oder zusätzliche Versicherungsdeckung benötigen. Beginnen Sie mit der Suche nach Umzugsfirmen. Verlassen Sie sich nicht auf ein Angebot über die Telefon-Anfrage eine Vor-Ort-Schätzung. Holen Sie sich eine Schätzung schriftlich von jedem Unternehmen, und stellen Sie sicher, es hat eine USDOT (U. S. Department of Transportation) Nummer auf, wenn Sie sich in einen anderen Staat bewegen. Wenn du dich innerhalb eines Staates bewegst, verlange manche Staaten eine USDOT-Nummer, hier überprüft, ob dein Staat es tut. Sie können auch mit Ihrem Staat öffentlichen Versorgungsunternehmen Kommission, Umzugsvereinigung oder Better Business Bureau. Erstellen Sie eine bewegliche Mappe. Verwenden Sie diese Binder, um alle Ihre Schätzungen, Ihre Quittungen und eine Bestandsaufnahme aller Artikel zu verfolgen, die Sie bewegen. Organisieren Sie Schulaufzeichnungen. Gehen Sie zu Ihrer Kinderschule und veranlassen, dass ihre Aufzeichnungen in ihren neuen Schulbezirk verlegt werden.